作者：付莉娟

一、案例背景

（一）接案来源及原因

来源：社工家访了解需求后主动跟进。

原因：社工在与案主及其家人座谈中了解到案主因主、客观因素在人际交往、社会融合方面存在一系列的困扰，急需外部力量介入，帮助案主继续社会化。

（二）个案基本资料

案主姓名：媛媛（化名）

案主性别：女

案主年龄：18

跟进社工：付莉娟

（三）个案背景资料

家庭情况：媛媛所处的家庭环境相对复杂，家庭结构属于典型的主干家庭。媛媛自小与姥姥姥爷及父母一起居住，共同生活。姥姥姥爷均已年过七旬，患有风湿、脊椎炎等老年疾病，需长期服药治疗；母亲则患有轻度癫痫，经相关部门筛查确定为精神残疾人，生活自理能力较弱；父亲几年前因醉酒已故；媛媛患有先天性肢体残疾与语言障碍，一年前从随家人从新城拆迁至此，家庭关系和谐，互动模式以“保护型”为主，家庭经济来源主要依靠低保及老人养老金。

生理情况：根据现有资料显示，媛媛属于先天性多重残疾人，肢体发展不协调，尤其是四肢部位，综合行动能力较弱；语言表达也存在障碍，吐字不清，人际交往受到了极大限制。但是，媛媛自小帮助家人分担家务，自理能力较强，能够照顾自己的日常生活，比如简单的洗衣做饭、打扫卫生等，平时也帮姥姥姥爷整理衣物，是一位实力“居家小能手”。

心理情况：媛媛性格内向，属于典型的黏液质女生，害怕与陌生人交流甚至拒绝出门，一则受新环境的影响，没有固定的同辈群体，失去了之前要好的伙伴，难以重新接纳新伙伴。二则长期居于室内，对手机、电视形成了依赖，缺乏对外界的好奇。三则案主自尊心较强，沟通困难，易产生自卑感，恐惧他人的眼光与关注。在认知方面，具有清晰的逻辑思维能力，反应灵活，举止得体，在家人面前无拘无束，是一位能干的“小大人”。 

二、需求预估

问题界定：通过前期与媛媛本人、家人及邻里交流，结合多方面的信息收集与分析，媛媛目前最紧迫的需要在于消除心理障碍，建立自信，勇敢地走出家门，正常社会化。因此社工将问题定位为---非理性信念的排除与人际关系的拓展，即勇于走进社会大家庭。

案主意见：从案主角度来讲，她渴望陪伴与关爱，但是基于非理性认识，对外界持有强烈的抵触心理，包括对社工的介入也呈被动状态。不过，案主的家人对此非常支持，并极力鼓励媛媛主动参与。 

可利用资源：社工本身就是一种间接性资源，包括兴趣爱好、性格特征等；案主家人，信任基础上的鼓励更加可靠；社区大环境。 

三、目的与计划

终极目的：通过社会工作者的介入，排除案主内心的非理性信念，缓解案主目前封闭性的心理状态，鼓励案主走出家门、接触社会、实现正常社会化，改善其单一的生活状态，促进自我实现，产生积极的成长心态。

具体目的：鼓励案主至少参与两次外出活动；在社区内为案主寻找一位好朋友。 

服务计划：具体服务分为以下几步：

第一步:建立案主信息资料库，准确掌握案主信息。

第二步：通过上门座谈，心理疏导与案主及其家人建立信任关系。

第三步：鼓励、陪伴案主外出活动，包括外出就餐、参与社区活动、童年走一走等。

第四步：好朋友寻找，建立稳定的朋友关系，好朋友约会。

第五步：服务效果巩固，后期跟进。 

四、介入行动

第一次介入：初次介入，社工以建立关系为出发点，聆听案主的家庭故事，适当进行自我披露，拉近心与心的距离。

我记得，刚开始交谈的时候，姥姥坐在我旁边的单人沙发，阿姨坐在对面的小木凳子上，媛媛站在我斜对面的墙角，正好躲在姥姥身后，时而偷偷看一眼我，时而玩玩手机，略显紧张。交谈过程中，我多次尝试用肢体语言唤她坐过来，而她总是坚定地摇摇头。大概过了二十分钟，可能是腿困了，媛媛缓缓地移动了一下，便顺着墙角蹲下了，那时我正在给姥姥分享我爷爷奶奶换季时风湿发作的苦恼.....感觉机会来了，我边聊边移动到媛媛身边，和她一起蹲着，故事从这里开始，原来她喜欢“张杰”，歌星张杰，所有的抵触与不接纳似乎都从这个点开始缓和了，因为我们有了共同话题......后来握手、互换手机、分享歌单、达成约定，在姥姥和阿姨的见证下拉钩承诺。她笑了，我们都笑了。

以案主的爱好“听歌”和偶像“张杰”为介入点，初步的专业关系基本建立。社工与案主约定，下次见面社工实现案主的心愿，即帮她准备歌星“张杰”的照片一张，案主接受社工的建议，一起出行，走出家门，去看另一个家。

第二次介入：在第一次介入的基础上，遵循彼此之间的约定，社工为案主准备礼物，即张杰照片以及小水果。同时回顾上次互动达成的约定，并交流接下来的服务计划，在双方意见达成一致后，社工带领案主外出，在小区内散步、参加社区内残疾人小组活动。

我记得当我拿出“张杰”照片时洋溢在她脸上的笑容，我记得她要兑现承诺跟我出门时的不情愿又不得不履行的无奈，我记得来到活动中心她看到钢琴、手工画、跑步机都想试一试的欣喜，我记得参加小组活动面对其他组员时她的惶恐与不安，我记得她拉着我的手说：“你坐这”，然后满意地点着头.....那时，我便知道“我走进了她，她走进了我”。

第三次介入：通过前两次个案服务，社工与案主已经建稳定的信任关系，此次服务社工与案主约定各自自行到达特定地点会面，一则锻炼案主独自出行的能力，二则使案主能够更加理解“约定”。另外，鼓励案主继续参与小组活动，认识家人以外的伙伴，逐渐建立新的朋友圈，同时认识新朋友张某。活动结束后，恰逢飘雪，案主与社工一起打雪仗，共筑童年梦。

第四次介入：根据服务进度及效果，案主已找到相对稳定的朋友，而小组活动则是加深案主与朋友张某情感的重要措施，因此，社工与案主约定，一同参加小组活动，增进互动。另外，案主因多方因素导致社会融合少，极少外出就餐，因此社工与案主约定，在案主监护人同意的情况下，可选择性进行外出就餐。社工在寻求案主的意见时得知其想喝奶茶，便在本次个案服务时间与案主一同前往华莱士就餐，体验外出就餐的欢乐，学习餐桌礼仪。最后，社工告知案主服务的进展情况及目标完成情况，为结案做准备。

我记得三天未见，她冲过来抱住我笑了很久，我记得一起去华莱士就餐她看来看去跳过了最贵的，我记得聊到未来她开始调侃“男朋友”。

“媛媛，来，我们聊个正事，如何？”

“嗯嗯，什么？”一边喝着奶茶，一边看向我。

“你看，咱们媛媛现在这么积极地参加小组活动，平时也可以自己外出买菜，自己散步，而且还认识了新朋友，是不是？”

“嗯嗯......”一边回应一边点头。

“那以后媛媛要更主动哈，多和张某玩，一起......一起......”

“你呢？”她看着我问道。

“姐姐以后还是会来看你，我们也是好朋友，只不过不会像最近这么频繁。”

“为什么?”

整个对话下来，我感受到了她的满足，也感受到了她关于结案的态度，即留恋与逃避。

第五次介入：通过前四次服务，针对案主的服务目标基本已实现，即案主在个案服务期间外出融合四次，认识新朋友张某，且能够主动积极参与社区活动，建立了自信，更加勇于表达，在小组活动中多次获得奖品。所以，本次服务旨在结束个案服务，完成个案评估。

“那好，咱们的服务评估就完成了，记得答应我的事......”

“你来不来?你不来我就不来。”媛媛笑道。

“嘿，敢威胁我....哈哈”

   就这样，媛媛走进了另一个家。 

五、服务评估

评估方法：工作者与案主访谈；工作者与案主家人访谈；工作者过程记录；案主改变程度；案主服务成效自评等。 

结果评估：通过为期一个多月的服务，逐渐消除了案主对外界的恐惧，从被动到主动，从他人陪伴到独自出行，从沉默到积极表达，从心理上克服了非理性信念；另外，寻找到了一个固定的社区内的朋友，认识了社区内多位朋友，拓展了人际交往。服务目标基本实现。 

过程评估：本次个案服务的难点在于初期信任关系的建立，在通过个别化方式取得信任后，服务效果明显提高，不论是那种形式的服务，不论是那种方式的交流，都是特别顺利和圆满的。当然，服务目标的实现是多方合作的结果，对于不同的角色有不同意义，社工也通过此次个案积累了经验，更加深刻地认识到了专业的实用性。

六、结案

结案原因：服务目标实现。