文/龙丽  帆锦社工中心MSW实习生

一、案例背景

     （一）社会背景

       随着老年人口总数持续增加,城市独居老年人已经开始作为一个独立的社会群体出现在人们眼前。根据调查研究发现，65岁以上老年人家庭为独居老人家庭的数量正在逐年增多。并且受经济的快速发展，离婚率居高不下等因素的影响，我国独居老人的数量也在不断增长。独居老人这个群体因其特殊性，在日常生活中面临着一系列问题。尤其是其心理问题形势不容乐观，独居老人在人际关系、精神需求等方面都严重不足。由于长时间的被忽略，与社会脱节，自我封闭等，导致部分独居老人已出现了抑郁的情况，严重的影响了老年人的精神生活，对社会的和谐发展亦造成了一定的影响。针对独居老人的一系列问题，北上广等地区政府出台了一些政策，以保证独居老人安享晚年，但并未形成系统性和普遍性。

二、案主基本信息

       1、案主个人信息

       张奶奶，女，生于1943年4月29日，今年75岁，汉族，湖南籍人士，现居住在贵州省铜仁市环北街道梵净山社区响塘垅路***，且是独自一人居住。案主的受教育水平为小学，文化程度较低，仅仅是识字。案主年轻的时候是以靠炸油粑粑为主业。有过两次婚姻，一次是嫁给湖南本省人士，育有一子一女。但是由于夫妻两感情不和，最终离婚。第二次婚姻是嫁给贵州省铜仁市一名退休老干部，没有在生于子女。

        2、家庭情况

       有过两任婚姻，第一任的丈夫是湖南人，完全是由父母决定，没有任何感情基础。第一任婚姻期间，育有儿女，但最终因感情不和，导致离婚。二十多年前，从湖南省改嫁至贵州省铜仁市，嫁给一名红军老干部，即为第二任丈夫。第二任丈夫亦育有自己的儿女。双方在再婚之后并没有育有属于自己的子女。由于案主张应桃在改嫁时，遭到了自己亲生儿女的强烈反对，导致双方关系闹僵，直至现在老死不相往来。前年第二任丈夫去世后，男方的子女亦对其不闻不问，置之不理。因而，现在案主是独自居住，处于一个无人管辖，仅靠政府低保救济为生的状态。

       3、问题分析

      （1）身体方面：自身患有糖尿病、高血压、关节病和骨质疏松之病患等身体疾病，常年都要依靠药物生活；并且在前段时间的阴雨天里，因外出走路不慎摔倒，导致双脚不变，走路缓慢且异常吃力。

      （2）精神状况方面：较为较为孤僻，不愿与他人交流沟通，经常是处于独来独往的状态，不愿与邻居或者他人交流沟通，不愿意参与任何社区活动，内心较为封闭。由于丈夫去世，子女置之不理，导致内心气闷，又因不愿与他人交往，内心苦水无处吐出，造成内心郁结，精神恍惚，严重失眠等现象等不良，并且情绪波动较大，易激动。

      （3）生活方面：由于无人照料，无收入来源，导致正常的日常开销都已无法承受。日常开销存在的问题，如水费、电费等供应不起；又因居住场所是瓦房，因而下雨时，房屋存在漏水等问题。

三、需求评估

       1、医疗方面的需求：由于身体患有多种疾病，需要靠常年吃药来维持基本的身体健康，对于医疗方面的需求较大，其中包括：医药费、正常的身体检查等。

       2、精神支持方面的需求：由于案主内心较为孤僻，不愿意与他人交流沟通，导致内心压抑，精神恍惚等问题，对于案主的身体健康造成了严重的负面影响。内心的郁结甚至在很大程度上加重了疾病的程度。

       3、水费、电费等日常方面的需求：水费、电费等支出是生活的基本保障，可是由于案主无收入来源，且要承受严重的医药费，从而导致钱财只出不入，因而基本的生活需求都已无法满足。

四、介入目标

      （一）为案主链接一定的社会资源，包括医疗资源，协助案主申请医疗救助，领取免费药品等，确保案主的身体健康问题；链接社区医生为其进行入户体检。

      （二）查阅相关的国家政策以及福利政策，为案主链接水电等方面的资源，为案主减轻一定的生活负担。

      （三）为案主建立社会支持网络，扩宽案主朋友圈，引导多参与社区、小组等集体活动。进行心理疏导，消除心理焦虑，倡导积极老年思想，树立积极的老年生活观，对未来充满信心。

五、理论基础

     （一）社会支持理论：依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力，后者是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社会工作者致力于给他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。

     （二）马斯洛的层次需要理论强调，人的需要有五个层次，即生理上的需要、安全上的需要、情感上的需要、尊重的需要和自我实现的需要，五种需要层层递进，某一层次的需要得到满足，就会向高一层次的需要发展，追求更高一层次的需要就成为驱使行为的动力。

       本次个案介入将充分结合社会支持理论和马斯洛的层次需要理论，力图为案主构建强有力的支持系统。

六、实务过程

       本次服务共分为八次访谈，分别依据具体的目标来开展服务

     （一）第一次访谈：建立专业关系

       2018年7月10日开展第一次服务会谈，即收集案主基本信息，其中包括案主自身的资料和周围关系系统，与案主建立专业关系。

过程：

       1、访谈过程

       首先表明社工的身份，并且向案主介绍铜仁市帆锦社会工作服务中心社工黔行项目组“三社联动”在梵净山社区大致情况，其中包括项目组的主要服务对象，服务的范围以及服务的内容等。其次，引导案主说出自己的情况，以案主自我陈述为主，在这过程中，社工认真倾听，并且给予适当的回应。案主表示自己老家是湖南的，只读过小学，嫁到铜仁的时候已经六十多岁了。自己在湖南的时候就已经结过一次婚了，并且育有子女。案主表示自己改嫁到铜仁，子女是非常反对的，并且说如果案主执意要嫁，就和其断绝关系。以至于现在多年过去了，案主与湖南的子女几乎是毫无联系了。案主表示，自从现任的丈夫去世后，丈夫这边的子女也对自己不闻不问，因此自己独自居住。再者，社工表示会为尽量的链接相关资源，为案主解决相关困难。最后，案主与社工达成了初步的意见，并且双方建立了专业关系，案主表示会全力配合工作。

       2、过程评估

谈话目的基本达成，社工收集到了案主的基本信息，并且对案主的周围系统做了初步的了解，与案主建立了专业关系。最后社工与案主约定了下次会谈的时间。

      （二）第二次会谈：发掘问题，评估需求

       2018年7月20日开展第二次服务会谈，即与案主深入交谈，了解案主的实际需求，制定相应的服务目标。

        1、访谈过程

       基于上一次与案主的访谈（交流、沟通）之后，案主与社工已经建立了初步的关系，本次访谈顺利许多。社工就案主张应桃现有的支持系统进行了确认，得知案主现有的正式和非正式系统都较为薄弱。经过与案主的深入交流，大概确定了以下的需求：

      （1）医疗方面；

      （2）家常用水用电方面；

      （3）心理支持方面；

      （4）日常开销方面。

       紧接着，社工确定了此次服务的目标：

      （1）为案主了解相关资源，包括医疗方面、水电方面；

      （2）为案主建立社会支持系统，包括正式的和非正式的。

        2、过程评估

       本次会谈的目的基本达成。在本次会谈中，案主充分配合，而目标和需求的确定也是经过与案主沟通之后决定的。

     （三）第三次会谈：为案主进行心理疏导

       2018年7月30日开展第三次服务会谈，即为案主进行心理疏导，挖掘自身的潜能，对于案主往事深度挖掘，包括人生经历、成长背景等，建立自信。

       1、访谈过程

       社工采用叙事治疗的方法引导案主说出自己内心深处最牵绊的事情，以及导致自己郁郁寡欢的主要导火索；并且采用生命回顾的方法，引导案主回顾生命中的重大的有意义的时间，用过往的成就来为案主构建当下生命的意义，帮助案主找回自信。在会谈的的过程中，社工运用专注、倾听、同理心和鼓励的技巧，给案主创造了一个较为自由、轻松的说话氛围，激发了案主的倾诉欲。这其中，社工给予了案主最大的鼓励，并且在专注倾听的同时，进行适当的自我披露，在必要的时候提出自己的看法，为案主解疑答惑，给案主吐露内心想法提供了良好的平台。

       2、过程评估

       本次会谈的目标基本达成，案主已经愿与他人交流，不在封闭自己。

      （四）第四次会谈：链接社区志愿者为案主进行卫生打扫

       2018年8月10日开展第四次服务会谈，即链接社区志愿者资源，为其房屋进行卫生打扫，为案主减轻一定的家务工作；并且为案主链接水电等方面的资源；

       1、访谈过程

       基于上一次的访谈基础上，社工与案主已经建立了牢固的专业关系，本次会谈，社工结合心理治疗理论，充分打开案主的内心世界，并且在面谈时，社工运用了影响性技巧中的建议和提供信息的方法，给案主更大的内心支持，让案主感受到社工的真诚和亲切感。

       社工通过电话咨询和上网查阅的方式，查阅了相关国家政策和法律法规，为案主链接到了电费补贴即每月免费使用十度电的资源。

       社工链接了社区的志愿者资源，为案主房屋进行卫生打扫，院子青苔处理等工作。

       2、过程评估

       本次会谈目标基本达成。

      （五）第五次会谈：为案主建立支持系统

       2018年8月20日开展第五次服务会谈，即引导参与社区活动，拓宽其朋友圈。

       1、访谈过程

       社工亲自去案主家中把案主接往梵净山社区铜城益站，告诉案主本次社区活动的主要活动内容，说明活动的意义和相关的目的与意义；告知案主活动的程序和基本规则，引导案主参加；最后鼓励案主说出参加活动后的真实想法与感受。

       2、过程评估

       本次会谈的基本目的达成，案主表示活动很有意义，并且通过参与此次活动，她认识了很多人，找到了乐趣。

      （六）第六次会谈：链接社区医生为案主进行身体体检

       2018年8月30日开展第六次服务会谈，即为案主了解社区医生，进行身体检查，其中包括量血压、抽血检验等。

       1、访谈过程

       首先，社工联系社区医生，将其带到案主家中，为案主进行了量血压、测血糖和抽血化验等三个标题检查；其次社区医生对案主的饮食和作息进行了了解，并指导其正确的服用药物等。最后，社工与案主进行交谈，询问案主近期的情况，以及近期发生的事件，鼓励其说出忧伤悲喜，净化其内心世界。

        2、过程评估

       本次会谈的目的基本达成，案主充分配合社区医生的工作，进行了身体检查；社工与案主进行了深度交流，缓解了案主的情绪，开阔了案主的内心。

      （七）第七次会谈：为案主建立非正式支持系统

       2018年9月10日开展第七次服务会谈，即拓展案主的朋友圈，为其建立非正式支持系统；协助案主培养新的兴趣爱好。

       1、访谈过程

       在前期的所有服务的基础上，与案主建立起充分的信任关系，因而邀请案主参与小组活动。社工提前把小组活动的内容先告知案主，寻求案主的意见，案主表示愿意参加；其次，把相关的小组规则告知案主；最后，社工倾力与协助案主融入小组内部，与小组的其他成员充分交流与沟通，并在这一过程中，发现案主自身的兴趣爱好，并协助其培养新的兴趣爱好，促进自我发展，丰富自己的生活。

       2、过程评估

       本次面谈的目的基本达成，案主表示会养成一个良好的爱好，多转移注意力；案主表示，会多与他人沟通，不再封闭，会尽量保持好的心态和心情，微笑面对生活。

      （八）第8次会谈：结案

       2018年9月15日开展第八次服务会谈，即引导案主疏解离别情绪，专业服务结案。

       1、访谈过程

       首先社工对案主引导案主对所有服务进行了一次全程回顾，并且对已取得的改变和收获进行梳理，并且帮助案主巩固已得成效；其次协助案主制定有关未来的计划，鼓励案主继续加油；最后，疏解离别情绪，与案主正式告别。

       2、过程评估

      谈话目的基本达成，案主同意结案。

七、总结评估

       案主由一开始的性格较为孤僻，不愿与他人交流沟，遇到问题就逃避、极度不自信的现象转变成现在的内心较为开朗，遇事会与他人交流沟通，听取他人的意见和建议；由一开始的内心较为封闭，精神恍惚，情绪波动较大，不愿意参与任何的活动转变成现在的情绪较为稳定，在很在程度上愿意参与社区活动，愿意走出家门与他人相处，且在睡眠方面也改善了很多。